Trường Đại học về Sinh Sản và Phụ Khoa Mỹ (The American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG) vừa tung ra bài báo, “Thanh thiếu niên và phương pháp tránh thai hoạt hóa lâu dài và có thể gỡ bỏ được: Phương pháp cấy ghép và những thiết bị trong tử cung”. Họ đề nghị rằng các nhà cung cấp dịch vụ về sức khỏe sinh sản đọc bài báo này nên bắt đầu “khuyến khích thanh thiếu niên xem xét những phương pháp LARC”. LARC viết tắt của Long-acting Reversible Contraceptive (Phương pháp tránh thai có tác dụng lâu dài và có thể lấy ra khỏi cơ thể) và ba phương pháp được giới thiệu trong bài báo là vòng tránh thai đồng, vòng tránh thai levonorgestrel và biện pháp cấy ghép tránh thai etonogestrel.
Đối với một nhà khoa học như tôi lời khuyên này đọc như chuyện đùa vậy. “Thiết bị vòng tránh thai và cấy ghép? Những thứ sẽ mang đến những tác dụng phụ có hại cho người sử dụng. Và với thông điệp ẩn bên trong là giờ đây bạn có thể sẵn sàng cho nhu cầu tình dục? Xì ơi, chắc chắn rằng họ sẽ không giới thiệu điều đó cho thanh thiếu niên!”
Nhưng họ đã làm thế, vì thế tất cả điều tôi có thể làm là theo logic của họ, kiểm tra lý luận của họ về các những khuyến nghị này. Về cơ bản, chúng ta sẽ thấy rằng chúng thật mơ tưởng và đầy hy vọng. Thật không may, chúng không thực tế.
Tôi sẽ chủ yếu xem xét tuyên bố của họ về những dụng cụ trong tử cung (thường được gọi là vòng tránh thai). Đây là vì (a) AGOC thừa nhận điều tôi cũng đã thấy là–có rất ít dữ liệu lâm sàng về cấy ghép tránh thai mới và (b) tác dụng phụ với biện pháp tránh thai nội tiết tố dựa trên progestin đã được bàn luận nhiều trên 1flesh.org.
Bắt đầu với bài tóm tắt của họ: AGOC tranh cãi về vấn đề mà các nhà sản xuất đã nói rằng vòng tránh thai và cấy ghép là “các phương pháp tránh thai thích hợp cho hầu hết phụ nữ và những thanh thiếu niên” bởi vì chúng ngừa mang thai hiệu quả đến 99%. Một chút nghiên cứu nhanh chóng chứng tỏ rằng những thông tin trên có lẽ được trích dẫn từ nghiên cứu này, nghiên cứu mà đã khảo sát một số đông người và thực đã chứng minh tỷ lệ hiệu quả 99%. Vấn đề là, cuộc nghiên cứu đó không những đã nhận được sự tài trợ mang tính thiên vị của cơ quan The Susan Thompson Bufett Foundation, cơ quan đặc biệt có mục đích ủng hộ tài chánh cho cácphương pháp tránh thai mà kết quả 99% đó dường như cũng không được chứng minh trong bất kỳ các nghiên cứu nào khác. Ví dụ như trong nghiên cứu ở Colorado về những thanh thiếu niên sử dụng vòng tránh thai, vòng tránh thai đồng có tỷ lệ mạng thai 6.2% và vòng tránh thai levonorgestrel có tỷ lệ mang thai 3.7%. Trường Y Khoa của Virgina Tech theo dõi thấy tỷ lệ mang thai là 2% đối với những thanh thiếu niên dùng cả vòng tránh thai đồng và levonorgestrel. Tất nhiên, trong lĩnh vực nghiên cứu là như vậy, và tôi sẽ ngạc nhiên nếu những nghiên cứu này không có những mâu thuẫn. Tuy nhiên, lý luận của ACOG để khuyên thanh thiếu niên sử dụng những vòng tránh thai, có thể không còn dựa trên tỷ lệ hiệu quả bởi vì chúng ta rõ ràng là không thực sự chắc rằng nó là gì.
Không cần đề cập rằng ACOG nói trong thực tế tỷ lệ vòng tránh thaibị trục xuất khỏi cơ thể thanh thiếu niên là từ 5-22%. Cũng như việc dùng mô hormone trong thực tế, những yếu tố “trong thực tế” như điều này bảo đảm rằng thiết bị tránh thai đã có ít hữu hiệu trong việc giúp giảm tỷ lệ mang thai không mong muốn.
Sự thất bại để xem xét các tác dụng phụ và những sự việc xảy ra trái với mục đích [hay có hại của các biện pháp] trong những khuyến nghị của họ cũng đáng quan tâm. Trong một nghiên cứu, 50% phụ nữ sử dụng vòng tránh thai và 50% phụ nữ sử dụng mô cấy tránh thai thống kê ít nhất một tác dụng phụ. Tác dụng phụ phổ biến nhất là sự chảy máu bất thường, và đó là lý do lớn nhất để ngừng vòng tránh thai hay cấy ghép. Trong một nghiên cứu của 1900 thống kê được trình báo là có tác dụng hại, khi dùng những thiết bị y tế ở Trung Quốc, cái xếp cao thứ hai là vòng tránh thai. Nghiên cứu của Virgina Tech, kiểm tra thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ, nhóm mà AGOC khuyến nghị dùng vòng tránh thai, tìm ra 28% cảm nghiệm sự đau đớn, 32% bị chảy máu bất thường và 9% bị mắc bệnh nhiễm trùng. Cuối cùng, một nghiên cứu khác trên 852 người sử dụng vòng tránh thai cho thấy rằng những tác dụng phụ có hại cao hơn đáng kể ( P<0.05) ở thanh thiếu niên độ tuổi từ 16 tuổi trở xuống. Những nghiên cứu cấy ghép tránh thai LARC ở Thái Lan và Thụy Điển liệt kê danh sách 20% ngưng sử dụng do tác dụng phụ không mong muốn như chảy máu lâu dài và đau đầu. AGOC thừa nhận vấn đề chảy máu bất thường nhưng đề nghị đem vào thêm những biện pháp tránh thai nội tiết tố để giải quyết nó.
Những tác dụng phụ đáng xấu hổ bao gồm cả xu hướng vòng tránh thai bị lệch đi hay bị đặt không đúng chỗ. Bộ phận OB/GYN của Brigham và Bệnh viện Phụ Sản ở Boston (Brigham and Women’s Hospital) thống kê rằng 10.4% bệnh nhân nữ dùng vòng tránh thai vì lý do nào đó được siêu âm vùng xương chậu tìm thấy có vòng tránh thai đặt sai vị trí. Điều này có thể gây thủng tử cung và sau đó là thủng các cơ quan xung quanh (tôi không thể liệt kê hết tất cả những nghiên cứu về điều này, nhưng đây là một bắt đầu ngẫu nhiên).
Lại một lần nữa , ACOG có thể giới thiệu vòng tránh thai cho những thanh thiếu niên, nhưng có lẽ không dựa trên căn bản “những thiết bị an toàn dành cho thanh thiếu niên sử dụng trong tử cung”. Họ tuyên bố rằng không có rủi ro tăng thêm của bệnh viêm vùng xương chậu (pelvic inflammatory disease) đã được tìm thấy với vòng tránh thai, cái mà tôi đồng ý dựa trên cơ sở bằng chứng. Nhưng họ không để ý đến sự gia tăng đau đớn, chảy máu, nhiễm trùng và thủng tử cung.
Và sự phá thai. ACOG muốn giảm tỷ lệ phá thai bằng cung cấp nhiều vòng tránh thai và cấy ghép mô tránh thai cho thanh thiếu niên. Nhưng như cuộc phân tích rất hệ thống này đã nêu ra (metanalysis: tổng hợp các thống kê không rõ ràng để lấy ra một kết quả chung):
“…nó hoạt động chủ yếu sau thời kỳ thụ thai (postfertilization) bằng cách phá hủy phôi thai mới trong ống dẫn trứng, giống như cách tác động chủ yếu trongthời kỳ trước thụ thai (prefertilization) là hủy diệt tinh trùng và trứng. Đối với vòng tránh thai đồng, tác động giết chết phôi thai có thể do sự viêm nhiễm và độc tính trực tiếp, trong khi với vòng tránh thai progestin hậu quả có thể từ sự ngăn chặn hợp tử di chuyển qua ống dẫn trứng, cùng với sự ngăn chặn việc hợp tử cấy vào thành tử cung, ngăn chặn khả năng tồn tại lâu dài của phôi thai (Stanford and Mikolajczyk 2002).”
Vòng tránh thai có thể làm giảm các vụ phá thai bằng phẫu thuật nhưng tăng sử dụng vòng tránh thai cũng đồng nghĩa với việc tăng phá thai (khi thai còn rất non ở giai đoạn hợp tử, phôi hoặc bào thai – khi mà người mẹ chưa hay biết mình mang thai).
Trong thực tế, vòng tránh thai được đề xuất bởi các AGOC như là một biện pháp tránh thai khẩn cấp – phương pháp tiêu diệt phôi thai qua dược lý (embryocidal mechanism of action) loại bỏ các hợp tử cho đến 7 ngày (AGOC). Vòng tránh thai levonorgestrel giải phóng các hóa chất tương tự như Plan B.
Cuối cùng, tôi góp phần với AGOC về việc lo ngại rằng việc sử dụng vòng tránh thai có lẽ làm tăng nguy cơ “những bệnh viêm (STIs) nhiễm truyền qua đường tình dục từ những hành vi tình dục ở nhóm người trẻ”. Tôi đồng ý, nhưng có lẽ sẽ đánh giá nó ở mức quan tâm hơn so với mức 2 mà họ đã đánh giá trong thanh đo 1 đến 4. Họ định nghĩa mức 2 là “một điều kiện mà những thuận lợi của việc dùng phương pháp cách chung chung có ích hơn những nguy hiểm theo lý thuyết hay đã được chứng minh.” Nhưng liệu sử dụng phương pháp này sẽ làm tăng những nguy hiểm theo lý thuyết hay đã được chứng minh?
Hãy để khoa học qua một bên để dành chỗ cho một vài chia sẻ cho thỏa lòng. Chỉ tôi và bạn và Giám Đốc điều hành ban thông tin sức khỏe tình dục Alberta, Laura Wershler. Laura và tôi không thích điều mà chúng ta đang gửi đến các bạn gái. “Khi họ khuyến khích các bạn sử dụng vòng tránh thai, họ có ý nói các bạn không đáng được tin rằng các bạn có khả năng dừng lại, suy nghĩ và quyết định trước khi quan hệ tình dục. Vì thế họ đưa cho bạn một vật dụng, như thế bạn sẽ không được cho một cơ hội để dùng sự thông minh và khôn ngoan của mình khi nghĩ về tình dục. (Ngoại trừ khi bạn mang thai hay thành tử cung của bạn đã bị đục thủng). Đây là lý do AGOC tiếp tục đề nghị việc đặt vòng tránh thai hay cấy ghép một phương pháp tránh thai ngay sau khi phá thai hay sinh con. Họ không chắc rằng họ có thể tin tưởng các cô gái biết học hỏi từ việc mang thai vì thế họ muốn lấy đi luôn cơ hội để các cô gái có thể học hỏi. Đó không phải là trao quyền cho bạn để sử dụng thân xác và tính dục của mình, mà thật sự đã cướp đi của bạn quyền đó.
Leave a Reply